Informasjon om deponeringen 					13.02.2013
I forbindelse med deponering av elektronisk arkiv, skal dette skjemaet fylles ut.

Kommune:		
Enhet / seksjon / avdeling:		
Datasystem:	 	Versjon:	
Systemopplysninger	□ Koark v.
□ Noark v.
□ Fagsystem	
□ Databasekopi
 
□ Ferdig uttrekk
	Database plattform:

Database versjonsnr.:	
Tilhørende dokumenter	
□ Fullelektronisk iflg. lovverk 
□ Papirbasert
	
Beskriv bruk av systemet   		Behøves ikke for Koark/Noark-systemer	
Arkivdeler:		Behøves ikke for fagsystemer	
Dato første registrering:		
Dato siste registrering:		
Sjekksum (SHA-256):		
Dokumentasjon vedlagt	
□ Systemdokumentasjon             □Brukerveiledning            □ Annen dokumentasjon
 	
Offentlighetsvurdering:		Er deler av materialet gradert, konsesjonsbelagt, underlagt taushetsplikt eller av andre grunner unntatt for offentlighet, skal det informeres særskilt om dette.	
Rettighetsavklaring:		Inneholder materialet åndsverk av noe slag, bør det angis hvilken lisens dette materialet skal videreformidles med. F.eks. Creative Commons License. http://creativecommons.org/choose/?lang=no&jurisdiction=no)	
Kommentarer		

Dersom datasystemet inneholder data konvertert fra et tidligere system, fyll ut feltene nedenfor
 	
Dato konvertert:		Utført av:		
Datasystem og versjon konvertert fra:		

Hvis kassasjon er utført: 	I hht § 9 i Arkivloven kan personregister eller deler av personregister slettes etter forskriftene i personopplysningsloven, helseregisterloven og etter forskrifter med hjemmel i helseregisterloven §§ 7 og 8. (Må godkjennes av RA.)	
Dato kassert (slettet):		
Hva er kassert (slettet):		

Jeg bekrefter herved at materialets proveniens, informasjonsinnhold og medfølgende dokumentasjon er gyldig og korrekt.
	
	Sign: